مستشارك واسئله عن الكلى والفشل الكلوى

1- الكلى وكيفية عملها.
نعلم جميعا إن الكلى تقوم بالكثير من العمليات المهمة لأجسامنا وبقائها صحية ، وتكمن أهمية عملها في أنها تقوم بتصفية دم الجسم من الشوائب والسموم بتصنيع البول. إن التبول مهم لجسم الإنسان لأنه يقوم بتخليص الجسم من السموم وبعملية تسمى التنقية أو التصفية. كذلك يساعد التبول في التخلص من السوائل الزائدة والأملاح من الجسم. إن الكلى الصحية والسليمة مهمة جداً لبقاء جسم الإنسان صحياً وسليماً وأن يعيش الإنسان بسعادة معهما.
س/ ما هو شكل الكلى ، وأين تقع في جسم الإنسان؟
ج/ إن شكل الكلية كحبة الفاصوليا، وتقع تحت مستوى الأضلاع من خلف الجسم على جانبي العمود الفقري، وهي محمية من قبل الأضلاع من الإصابات، وتزن كل كلية ما يقارب 150جرام وطول الواحدة ما يقارب 12سم.
س/ عندما سئلت الطبيب عن كيفية عمل الكلية قال لي بأنها شرح طريقة عملها سوف يأخذ وقت طويل، هل من الممكن شرح طريقة عملها بإيجاز؟
ج/ إن الكلى تقوم بعمل كبير جداً في جسم الإنسان وأهم الأعمال التي تقوم بها هي تنقية الدم لتصنيع البول. إن السموم وكذلك السوائل الزائدة توجد في الدم في جسم الإنسان. ويقوم الدم بالدخول للكلى عن طريق الأوعية الدموية ( الشريان الكلوي)، والكلية الواحدة تتكون من الملايين من المرشحات الصغيرة(التي تقوم بعملية التنقية) ، وتقوم هذه المرشحات بعزل وتنقية الدم من السموم الضارة بالجسم وكذلك السوائل الزائدة، وتقوم بجمعها في المثانة على هيئة البول. تستطيع المثانة أن تحتوي وتجمع فيها ما يقارب 400ملليتر من البول. أغلب الناس يتبولون في اليوم ما يقارب 2000ملليتر من البول. وكل الدم في جسم الإنسان البالغ تنقيه الكلى إلى ما يقارب 35مره في اليوم.
س/ دائماً يتحدث الطبيب عن (( توازن السوائل))، لكن لا أعرف ماذا يعني ذلك، هل ممكن أن تشرح ذلك؟
ج/ إن كلمة توازن السوائل تعني كم مقدار نسبة السوائل في أجسامنا مقارنةً بالمواد الصلبة فيها.
إن توازن هذه الأشياء في أجسامنا هي من أهم الوظائف التي تقوم بها الكلى السليمة، مُوَازَنَة كميةِ السائلِ في الجسمِ وظيفةُ مهمةُ جداً الكِلى، وتلك الكِلى الصحّيةِ واحدة تَعمَلُ آلياً. وعلى سبيل المثال، إذا قام شخص بالشرب مقدار 4 لترات من الماء فإنه تقريباً سوف يتبول مقدار ما شربه من الماء وهي 4لترات. وإذا لم يشرب الشخص السوائل طوال اليوم فإنه تقريباً لن يتبول كثيراً مطلقاً.
وعندما تتوقف الكلى عندك عن العمل فإنها لن تقوم بالوظيفة المهمة لها وهي توازن السوائل بالجسم، ويجب أن تتم عملية توازن السوائل بطريقة أخرى للجسم، لذا فإنه يوجد طريقتين لتحكم في توان السوائل في الجسم : الأولى / بسيطرتك على مقدار زيادة أو نقص السوائل المتناولة. والطريقة الثانية/ بعمل غسيل الكلى.
س/ أعرف بأن سؤالي غريب نوعاً ما، ولكن لماذا تصنع لنا الكلى البول،وعلى ماذا يَحتوي؟
ج/ يَحتوي كُلّ الغذاء نتناوله الإضافات الزائدة عن حاجة أجسامنا وكذلك أحياناً نقوم بالشرب الكثير للسوائل والزائدة كثيراً عن حاجة أجسامنا الفعلية. إن البول يَتضمّنُ هذه السوائل الزائدة عن حاجة أجسامنا وكذلك يتضمن النفايةَ الفائضةَ والسموم التي يجب أنْ تزال مِنْ أجسامِنا لإبْقائنا صحّيةِ.
إن أغلب النفاياتِ والسموم التي تزال في البولِ تَأتي مِنْ الغذاءِ الذي نتناوله. الملح والجزيئات الصغيرة الأخرى (مثل البوتاسيومِ وثانيِ الكربونات والكالسيومِ والفوسفاتِ) الزائدة عن حاجة الجسم تزال أيضاً. وتزال النفايةُ الصلبة الأكبر والسموم الأخرى من الجسمِ في الغائطِ. وبالرغم من أنّنا نَحتاجُ البعض مِنْ هذه الموادِ، إلا أن الكمية الخاطئة لأيّ منهم يُمكنُ أَنْ تَكُونَ ضارّةَ للجسم. على أية حال، فإن الكلى السليمة قادرة على حِساب كَمْ كمية هذه المواد التي يجب أن تتمسك بها للجسم وكم الكمية التي يجب أن تزال.
هناك عنصرين مهمين من السموم يصنع بواسطة الجسم، إلى حدّ ما مثل أدخنة عادمِ (شكمان) السيارة التي تعمل على الديزل والبنزين. وهذين العنصرين هما / الكرياتينينَ (يصنع في الجسم عندما نَستعملُ عضلاتَنا) و اليوريا ( يصنع في الجسم من باقي البروتين الذي نأكله). وقياس هذين العنصرين في الجسم سهل ومفيد أيضاً لإعطاء مؤشرات عن فعالية عمل الكلى لديك.
س/ لماذا نَحتاجُ لإزالة الماءِ مِنْ الجسمِ؟ مع إنه ليس ساماً؟
ج/ بين 55 و60 % من جسمِكَ ماءُ. ومن المُهمِ إبْقاء هذه الكميةِ متوازنة. والكِلى جيّدة في السَيْطَرَة هذه النسبة المهمة للجسم. وربما قد لاحظت أنه عندما تقوم بشرب الكثير من الماء فإنك سوف تتردد كثيراً على دورة المياه. وربما قد لاحظت أيضاً، أنه في الطقسِ الحارِ وعندما تَتعرّق كثيراً، فإن مستوى التبول لديك يقل بشكل ملحوظ.
لذا فإن كانت الكلى لديك لا تستطيع في التحكم بمستوى الماء في جسمك فإنه سوف يتراكم داخلك. وهذا يُمْكِنُ أَنْ يُسبّبَ التورم في جسمك في مناطق مختلفة، خصوصاً في الكواحل. وفي الحالاتِ السيئةِ، فإن الماء الفائض يُمْكِنُ أَنْ يَتجْمعَ في الرئتينِ ويَجْعلُ الشخص يعاني صعوبة في التنفس.
س/ ما هي الوظائف الأخرى التي تقوم بها الكلى؟
ج/ إن للكلى وظائف عديدة ومهمة بالإضافة إلى إزالة السموم والماء والأملاح الفائضة عن حاجة الجسم وبشكل خاص إن أهم الوظائف الأخرى هي /
1- تساعد على صناعة كريات الدم الحمراء(وهي جزء من دم الجسم وتنقل الأكسجين لكافة أعضاء الجسم). 2- تساعد على بقاء عظام الجسم صحية وقوية وسليمة.
3- تساعد على إبقاء ضغط الدم تحت السيطرة.
س/ ما هي العوامل التي تساعدنا لإبقاء الكلى لدينا سليمة وصحية؟ وهل هناك إجراءات وقائية لتجنب أمراض الكلى؟
ج/ إن الشيء الأكثر أهميةً هو أن تقي نفسك من مرض السكري لأنه يعتبر من أكثر الأسباب شيوعاً في قصور عمل الكلى والفشل الكلوي.
وعادةً ما يكون مرض السكري شائعاً بين /
1- الناس الذين يعانون من زيادة الوزن (السمنة).
2- الناس الذين عندهم تاريخ مرضي بالعائلة بمرض السكري.
3- الناس السود أَو الآسيويون.
وإذا كنت من أحد الناس الذين ذكرناهم في الأعلى فيجب عليك المراجعة الدورية للطبيب للتأكد من تحاليل الدم لديك وسلامتها وقياس السكر وأن تضع لك جدولاً بذلك، وإذا كان مستوى السكر مرتفع لديك ربما قد تكون مصابا به.
وكذلك مع التدخين والسمنة المفرطة ، قد يصاب الشخص بمشاكل صحية وأهمها ارتفاع ضغط الدم وهو يعتبر أيضاً من أهم العوامل المسببة للقصور الكلوي أو الفشل الكلوي. لذا يجب عليك تناول الغذاء بعقلانية وتفادى الأطعمة المليئة بالدهون و السكر، وكذلك أيضاً تفادى الأطعمة المليئة بالملح، وأمتنع عن التدخين.
س/ ماذا يمكن أن يصيب كليتي من مشاكل؟
إذا أردت أن تعمل كليتك بشكل طبيعي وسليم فإنها تحتاج لأربعة أشياء مهمة /
1- التروية الكافية من الدم والذي يحتاج للتنقية.
2- مرشحات (فلاتر) لتنقية الدم.
3- مكان ومجرى مناسب لخروج الماء الزائد والسموم من الجسم ليبقى سليماً.
4- طريق ومسلك مناسب لخروج الدم المنقى والمصفى لباقي أعضاء الجسم.
إذا أيٍ من هذه العناصر الأربعة غير قادر على العَمَل بشكل صحيح، فإن الكِلى لديك لَنْ تَكُونَ قادرة على صنع البولِ وإزالة السموم والماء الزائد من جسمك بشكل صحيح.
وإذا لم يوجد التروية من الدم للكلى فلن يكون هناك دم يدخل للكلى من أجل تنقيته.
وإذا وجدت الكلى تروية مناسبة من الدم ولكن المرشحات (الفلاتر) التي بداخلها لا تعمل فإن نفس الدم الداخل للكلى سوف يخرج بنفس محتوياته من سوائل زائدة وسموم وغيرها دون إتمام عملية التنقية المطلوبة.
وإذا كانت الكلى تعمل بشكل صحيح وتقوم بتنقية الدم للصنع البول ولكن مخرج(تصريف) البول مغلق ويوجد به مشكلة، فإن البول سوف يرتجع (يرتد) للكلى مرة أخرى وسوف يسبب لها تضخم وانسداد وسوف تكون غير قادرة على القيام بوظيفتها بشكل جيد.
أيضاً يحتاج الدم للتنقل لأجزاء الجسم الأخرى بعد انتهاء الكلى من تنقيته من السموم والماء الزائد. وهذه العملية مهمة لأنها سوف تسمح للدم المنقى لتغذية جميع خلايا الجسم الأخرى.
س/ أحب أن أضع الكثير من الملح على طعامي اليومي. والآن قيل لي بأن لدي مشكلة في الكلى، وأيضاً طلب مني بأن أتوقف عن وضع الملح في طعامي، هل هذا ضروري حقاً؟
ج/ إن تخفيض نسبة الملح في الطعام هي بالتأكيد فكرة جيدة لأكثر مرضى الكلى. لأن النسبة العالية في تناول الملح مع الطعام ترفع ضغط الدم، ومرض ارتفاع ضغط الدم منتشر جداً بين مرضى الكلى. والسبب الآخر لتَخفيض كميةِ الملحِ في الطعام هو أن الأطعمةَ المالحةَ سَتَجْعلُك تشعر بالعطش وستجد صعوبة في السيطرة أو التحكم على نفسك في تناول السوائل. وتحكمك في مستوى تناولك للسوائل مهم جداً عندما تبدأ في مرحلة غسيل الكلى.
س/ أنا أصبت بالتهاب المثانة المتكرر وقال لي الطبيب بأن هذا تشخيص يسمى (التهاب المسالك البولية المتكرر)، هل هذا المرض يسبب الضرر للكلى على المدى البعيد؟
ج/ إن التهابات المسالك البولية المتكررة منتشرة جداً، وفي الحقيقة فإن أغلب من يصابون بهذه الالتهابات هم النساء وستجد بأن كل واحدة منهم قد أصيبت بهذه التهابات مرة أو أكثر في حياتها. وأظن بأن النساء سوف يكونون غير مسرورين بذلك ولكن الأغلبية الواسعة من النساء لا تسبب لهم هذه الالتهابات أي ضرر على الكلى. وعلى أية حال إذا استمرت معك الالتهابات وأنت قلق بشأن ذلك فطلب من الطبيب بأن يحيلك لطبيب أخصائي كلى للتأكد من سلامة الكلى لديك.
س/ قال لي الطبيب بأن عندي فشلٌ كلوي. ولكن لا أعرف ماذا يعني ذلك ، هل بالإمكان شرح ذلك لي؟
ج/ إن جملة " فشل الكلى " تعني بأن الكلى لديك أقل قدرة في تنقية وتصفية الجسم من السوائل الزائدة والسموم من ذي قبل، وأقل قدرة عمل عن وضعها الطبيعي المعتاد في السيطرة على ضغط الدم والمساعدة في إنتاج كريات الدم الحمراء وإبقاء العظام قوية وسليمة.
عندما تبدأ مرحلة الفشل الكلوي، فإنه من المحتمل أَنْ تسُوءَ وظيفة الكلى بمرور الوقت. ولكن الحالة لَيست هكذا دائماً، ويُمْكِنُ أَنْ تَستغرقَ هذه المرحلة سَنَواتَ، أَو حتى عقود، للوُصُول إلى نقطةَ تَتطَلُّب فيها بدأ المعالجةِ البديلة.
و عندما تصل المرحلة النهائية من الفشل الكلوي التي قد تتسبب لك في فقدان حياتك إذا لم تبدأ في معالجتها فإنه من الضروري أن تبدأ إما بالغسيل الكلوي أو زراعة الكلى وتسمى هذه المرحلة النهائية من الفشل الكلوي(esrf).
س/ أَنا أبلغ من العمر 34 سنةً و قال لي الطبيب بأن عندي فشل كلوي متوسط، هل سوف يسوء مع الوقت وهل بإمكاني عمل أي شيء لتحسين وضع الكلى لدي؟
إن تعبير" فشل كلوي متوسط " تعبيرٌ غامضُ لأن طبيبَكَ قَدْ يَعْني عدد مِنْ الأشياءِ المختلفةِ بواسطته. إن أي شخص بمرضِ الكلى يُمكنُ أَنْ يشخص بضعف كلويُ متوسط، أو ضعف كلوي حادّ أَو ضعف كلوي كامل والذي يُؤدّي إلى الموتِ بدون معالجته بغسيلِ الكلى أَو زراعة الكلى. في المراحلِ المبكّرةِ أَو "المعتدلةِ"، من الفشل الكلوي فإنه لا تظهر على العديد من الناس أية أعراض. إن البدء في معالجة الفشل الكلوي في مراحله المبكرة قد تمنعه من التقدم لمراحله المتأخرة بشكل سريع.
ولسوء الحظ، فإنه عند العديد مِنْ الناسِ يسوء مرض الكلى مع مرور الوقت. وعند الوصول لمرحلة الفشل الكلوي النهائي فإنهم سوف يحتاجون لعلاج كلوي بديل (rrt). وهذا لن يكون علاج لمرض الفشل الكلوي نفسه ولكن هو طريقة بديلة لإعطاء الجسم جزء من وظيفة الكلى بالغسيل الكلوي أو زراعة الكلى من شخص آخر. إن بَعْض الناسِ المحظوظينِ قَدْ لا يَحتاجوا لعلاج كلوي بديل. وهذا قَدْ يَكُون لأن مرضَهم قد استجاب للمعالجة المبكرة من مرحلة الفشل الكلوي. أَو قَدْ يَكُون بسبب البط الشديد في تقدم مراحل الفشل الكلوي. وتنقضي حياتهم وهم لم يصلون للمرحلة النهائية من الفشل الكلوي.
س/ أحب أن أضع الكثير من الملح على طعامي اليومي. والآن قيل لي بأن لدي مشكلة في الكلى، وأيضاً طلب مني بأن أتوقف عن وضع الملح في طعامي، هل هذا ضروري حقاً؟
ج/ إن تخفيض نسبة الملح في الطعام هي بالتأكيد فكرة جيدة لأكثر مرضى الكلى. لأن النسبة العالية في تناول الملح مع الطعام ترفع ضغط الدم، ومرض ارتفاع ضغط الدم منتشر جداً بين مرضى الكلى. والسبب الآخر لتَخفيض كميةِ الملحِ في الطعام هو أن الأطعمةَ المالحةَ سَتَجْعلُك تشعر بالعطش وستجد صعوبة في السيطرة أو التحكم على نفسك في تناول السوائل. وتحكمك في مستوى تناولك للسوائل مهم جداً عندما تبدأ في مرحلة غسيل الكلى.
س/ أنا أصبت بالتهاب المثانة المتكرر وقال لي الطبيب بأن هذا تشخيص يسمى (التهاب المسالك البولية المتكرر)، هل هذا المرض يسبب الضرر للكلى على المدى البعيد؟
ج/ إن التهابات المسالك البولية المتكررة منتشرة جداً، وفي الحقيقة فإن أغلب من يصابون بهذه الالتهابات هم النساء وستجد بأن كل واحدة منهم قد أصيبت بهذه التهابات مرة أو أكثر في حياتها. وأظن بأن النساء سوف يكونون غير مسرورين بذلك ولكن الأغلبية الواسعة من النساء لا تسبب لهم هذه الالتهابات أي ضرر على الكلى. وعلى أية حال إذا استمرت معك الالتهابات وأنت قلق بشأن ذلك فطلب من الطبيب بأن يحيلك لطبيب أخصائي كلى للتأكد من سلامة الكلى لديك.
س/ قال لي الطبيب بأن عندي فشلٌ كلوي. ولكن لا أعرف ماذا يعني ذلك ، هل بالإمكان شرح ذلك لي؟
ج/ إن جملة " فشل الكلى " تعني بأن الكلى لديك أقل قدرة في تنقية وتصفية الجسم من السوائل الزائدة والسموم من ذي قبل، وأقل قدرة عمل عن وضعها الطبيعي المعتاد في السيطرة على ضغط الدم والمساعدة في إنتاج كريات الدم الحمراء وإبقاء العظام قوية وسليمة.
عندما تبدأ مرحلة الفشل الكلوي، فإنه من المحتمل أَنْ تسُوءَ وظيفة الكلى بمرور الوقت. ولكن الحالة لَيست هكذا دائماً، ويُمْكِنُ أَنْ تَستغرقَ هذه المرحلة سَنَواتَ، أَو حتى عقود، للوُصُول إلى نقطةَ تَتطَلُّب فيها بدأ المعالجةِ البديلة.
و عندما تصل المرحلة النهائية من الفشل الكلوي التي قد تتسبب لك في فقدان حياتك إذا لم تبدأ في معالجتها فإنه من الضروري أن تبدأ إما بالغسيل الكلوي أو زراعة الكلى وتسمى هذه المرحلة النهائية من الفشل الكلوي(esrf).
س/ أَنا أبلغ من العمر 34 سنةً و قال لي الطبيب بأن عندي فشل كلوي متوسط، هل سوف يسوء مع الوقت وهل بإمكاني عمل أي شيء لتحسين وضع الكلى لدي؟
إن تعبير" فشل كلوي متوسط " تعبيرٌ غامضُ لأن طبيبَكَ قَدْ يَعْني عدد مِنْ الأشياءِ المختلفةِ بواسطته. إن أي شخص بمرضِ الكلى يُمكنُ أَنْ يشخص بضعف كلويُ متوسط، أو ضعف كلوي حادّ أَو ضعف كلوي كامل والذي يُؤدّي إلى الموتِ بدون معالجته بغسيلِ الكلى أَو زراعة الكلى. في المراحلِ المبكّرةِ أَو "المعتدلةِ"، من الفشل الكلوي فإنه لا تظهر على العديد من الناس أية أعراض. إن البدء في معالجة الفشل الكلوي في مراحله المبكرة قد تمنعه من التقدم لمراحله المتأخرة بشكل سريع.
ولسوء الحظ، فإنه عند العديد مِنْ الناسِ يسوء مرض الكلى مع مرور الوقت. وعند الوصول لمرحلة الفشل الكلوي النهائي فإنهم سوف يحتاجون لعلاج كلوي بديل (rrt). وهذا لن يكون علاج لمرض الفشل الكلوي نفسه ولكن هو طريقة بديلة لإعطاء الجسم جزء من وظيفة الكلى بالغسيل الكلوي أو زراعة الكلى من شخص آخر. إن بَعْض الناسِ المحظوظينِ قَدْ لا يَحتاجوا لعلاج كلوي بديل. وهذا قَدْ يَكُون لأن مرضَهم قد استجاب للمعالجة المبكرة من مرحلة الفشل الكلوي. أَو قَدْ يَكُون بسبب البط الشديد في تقدم مراحل الفشل الكلوي. وتنقضي حياتهم وهم لم يصلون للمرحلة النهائية من الفشل الكلوي.
* ماذا يحدث عندما تفشل في الكلى؟
يمكن أن تفشل الكلى لعدد من الأسباب المختلفة ، وأحيانا يمكن أن تفشل لسبب لا يمكن تحديده. و الكلى عندما تكون سليمة تصبح مثل جهاز فعال ، وبمرور الوقت الذي ظهرت وبدأت فيه أعراض الفشل الكلوي ، يكون قدرا كبيرا من الضرر قد تم بالفعل على الجسم. وهذا قد يعني أن في هذا الوقت فقط قد تم تشخيص المرض ، ولا يمكن أن يرجع الضرر الذي تسبب للكلى سليماً. حتى لو كان هذا هو الحال ، مع ذلك ، قد يكون هناك خطوات إذا اتخذها المريض وعمل بها سوف يبطئ تدهور المرض ويحافظ على عمل الكلى المتبقي.
س / ما هي أسباب الفشل الكلوي؟ وقد قال لي الطبيب بأن الكلى لدي في مرحلة الفشل؟ ماذا يعني ذلك؟
ج/ هناك المئات من أسباب الفشل الكلوي ، ولذا فإننا لا نستطيع أن نقول ما هو السبب الذي تسبب بالفشل الكلوي لك. ولكنك قد تجده في القائمة التالية ، ويوجد عدد قليل من الأسباب العامة نسبياً. ومعظم الأسباب تؤثر على كل من الكليتين ، وهي :
1- سبب غير معروف -- لا يجد الأطباء السبب في ما يصل إلى 30 ٪ من مرضى الفشل الكلوي.
2- داء السكري – وهو وجود الكثير من السكر في الدم ، وذلك نتيجة انخفاض النشاط في غدة البنكرياس -- وهو السبب الأكثر شيوعا والذي تم تحديده ، ليمثل حوالي 15 ٪ من المرضى.
3- التهاب الكلية (أو "التهاب الكبيبات (المرشحات)") -- التهاب الكبيبات ، وهي المرشحات (الفلاتر) الصغيرة في الكلى.
4- مرض التكيسات المتعدده الكلويه -- الخراجات (وهو كتل(أكياس) مليئة بالسوائل) في الكلى ، وهذا المرض يعد وراثي في الأسر.
5- أمراض الأوعية الدموية – بطء ونقص في التروية الدموية للكلى (ومن ثم إغلاق) من الشرايين والتي تزود الكلى بالدم.
6- التهاب ( pyelonephritis ) المزمن – وهو التهاب الأنسجة المحيطة بالكبيبات (الفلاتر) ، وأحيانا تكون بسبب الالتهابات المتكررة في مرحلة الطفولة المبكرة. (وهذا السبب لا ينبغي الخلط بينه وبين التهابات المسالك البولية المتكررة التي يعاني منها كثير من النساء والتي تكون غير سارة لهن، وعادة هذا النوع من الالتهابات لا يكون ضارا نسبيا.)
7- الانسداد الكلوي -- انسداد في نظام التصريف في الكلى ، وهي الطرق التي يمر بها البول.
س/ هل أسباب الفشل الكلوي مختلفة عند كبار السن؟
ج/ لا ، إن الأسباب الأكثر شيوعاً في الفشل الكلوي قد تؤثر على كبار السن أكثر من غيرهم. وهذه تشمل ، على سبيل المثال ، تضيق الشرايين التي توصل الدم إلى الكلى ( أمراض الأوعية الدموية). والسبب الآخر المنتشر عند كبار السن هو ارتفاع ضغط الدم. إن ارتفاع ضغط الدم يضع ضغطا إضافيا على الكليتين ويسبب الأضرار للمرشحات. ومن الأسباب الأخرى الأكثر شيوعاً عند كبار السن هو داء السكري والذي يؤدي إلى الفشل الكلوي.
ومن الأسباب الأخرى هو الانسداد في نظام تصريف البول، و يحصل هذا الانسداد بين الكلى نفسها والمجاري الأخرى التي يخرج عن طريقها البول خارج الجسم. وهذا الانسداد يمنع حرية تدفق البول ويضع الكثير من الضغط الخلفي على الكلى. والانسداد قد يكون ناجما عن سرطان الحوض لدى النساء ، أو التضخم في غدة البروستاتا لدى الرجال. وكل هذه المشاكل هي الأكثر شيوعا عند كبار السن.
س / والدتي تبلغ من العمر 48 عاما ، وتبين لي مؤخرا أن لديها التهاب بالكبيبات الكلوية. ونسبة الكرياتينين لديها في الدم 362، أي ما يعادل حوالي 25 ٪ من وظيفة الكلى. وقيل لي أن الكلى لديها ستشهد مزيدا من التدهور ، وأنها تحتاج إلى إجراء الغسيل الكلوي في يومٍ من الأيام. هل الكلى تزداد سواءً من زيادة الوقت؟ وهل يمكن تفادي ذلك؟
ج/ للأسف ، نعم... إن الكلى على الدوام تقريبا ، تزداد سوءا في مثل هذه الحالات. وإذا كان هناك أي فرصة للطبيب لإنقاذ تدهور الفشل الكلوي والحفاظ على كفاءة عمل الكلى ، وتحسين وظائف الكلى ، فإنه عادة ما يكون ذلك في مرحلة أبكر مما هو عليه الحال مع والدتك. أي عندما الكرياتينين يكون أقل من 200 (حوالي 50 ٪ من وظيفة الكلى).
وحتى ذلك الحين نادرا ما تقوم العلاجات بإصلاح جميع الأضرار التي حدثت للكلى ، بحيث تعود الكلى إلى وضعها الطبيعي. وفي حالات هؤلاء المرضى الذين يكون وظيفة الكلى لديهم تحسنت (أي يصل الكرياتينين من 150 ، أي ما يعادل 75 ٪ وظيفة الكلى) ، وسوف تتدهور الكلى من جديد كالعادة ، في مرحلة ما في المستقبل.
 الأطباء لا يعرفون :
1- لماذا دائما تقريبا الكلى المصابة بدرجة من الفشل الكلوي تزداد سواءً مع مرور الوقت.
2- لماذا لا يتم علاج وإصلاح الضرر بسهولة للكلى المتضررة بالفشل الكلوي ويتم بعد ذلك استرداد الوظيفة الطبيعية للكلى مثل أعضاء الجسم الأخرى كالكبد مثلاً.
3- لماذا يكون الناس المصابون بالفشل الكلوي الخفيف أو المتوسط على الدوام تقريباً يصلون لمرحلة الفشل الكلوي النهائي ويحتاجون بعد ذلك العلاج البديل إما زراعة الكلى أو الغسيل الكلوي.
 ولا تضع في ذهنك أن كل شيء مغلق و مشئوم ، لأن العلاجات التالية قد تؤدي إلى تأخير الحاجة لغسيل الكلى في بعض المرضى ، وربما لوالدتك أيضاً.
 علاج للسيطرة على ضغط الدم :
من المعروف أن ارتفاع ضغط الدم يسرع من مراحل الفشل الكلوي. وبالتالي يبذل الأطباء جهود كبيرة للحفاظ على ضغط الدم لمرضى الكلى بالمعدل الطبيعي. والحفاظ على ضغط الدم المنخفض (130/80 باستمرار أو أقل) قد يؤدي حقاً إلى تأخير الحاجة لغسيل الكلى لمدة سنوات. وهذا صحيح بالنسبة لجميع مرضى الفشل الكلوي – حتى وإن اختلف سبب الفشل الكلوي.
 العلاج لقمع نظام المناعة في الجسم :
عندما يكون الفشل الكلوي بسبب التهاب الكبيبات الكلوية (كما في حالة أمك) يمكن في بعض الأحيان تأخير الحاجة للغسيل الكلوي عن طريق استخدام أقراص تدعى مثبطات المناعة(immunosuppressants ). إن في بعض أنواع التهاب الكبيبات الكلوية يبدأ الجهاز المناعي للجسم (النظام الذي عادة ما يكافح العدوى أو أجسام غريبة في الجسم) في الهجوم على كلى المريض ويسبب توقف الكلى عن العمل بشكل الصحيح. والأقراص التي تهدئ الجهاز المناعي -- مثل الستيرويد وتدعى بريدنيزولون (prednisolone) يمكن استخدامها لعلاج بعض المشاكل التي تحصل في الكلى. في بعض المرضى ، يكون مثل هذه العلاجات ناجحة جدا ، و تعود الكلى تقريباً إلى وظيفتها المعتادة. وفي المرضى الآخرين ، تكون هذه الأقراص هي أقل نجاحا. وحتى مع ذلك ، فإنها قد تأخر الحاجة للغسيل الكلوي لعدة سنوات.
 استخدام مثبطات /أنجوجنسس الثاني الخصوم (ace inhibitors/angiotensin ii antagonists)
هذا هو العلاج الأكثر إثارة للجدل والذي قد يؤدي إلى تأخير الحاجة لغسيل الكلى في بعض المرضى. بعض الناس الذين يصابون بالفشل الكلوي (وخاصة الفشل الكلوي الناجم عن التهاب الكلية) لديهم كمية كبيرة من البروتين في البول. وكما نعرف بأنه من الصعب ظهور البروتين عن الشخص الطبيعي في البول. وإذا كان يوجد ارتفاع في مستوى البروتين عند مريض الكلى في البول، فإن الأطباء يحاولون الحد من ذلك باستخدام نوع من حبوب ضغط الدم تسمى موانع ضغط الدم و / أو الأوعية الدموية الثاني (.ace inhibitors/or an angiotensin ii antagonists) وإذا كان هذا العلاج في يساعد حالات في تأخير الحاجة لبدء الغسيل الكلوي فإن الأدلة على فعالية هذا العلاج ليست مقنعة في ذلك.
س / قال لي الطبيب بأن مرضي هو التكيس الكلوي (الخراج) ؟ ماذا يعني هذا؟
ج / هناك عدة أمراض تصيب الكلى و تسبب الخراجات (التكيسات) الكلوية ، والمرض ، ( تعدد الكيسات) (polycystic disease) هي الأكثر شيوعا.
معنى كلمة (poly) "الكثير من". ومعنى كلمة (cyst) كيس وهو تورم رقيق جدا ، وجداره واضح ، مملوء بسائل مائي.
الخراجات أو التكيسات يمكن أن تكون حجمها كحجم كرة تنس الطاولة (4 سنتيمترات عبر) أو صغيرة جدا بحيث لا يمكن إلا أن ترى بوضوح إلا تحت المجهر. الأشخاص المصابين بمرض تكيس الكلى (pkd) لديهم المئات من الخراجات والتكيسات في كل كلية ، وهذا يتسبب في تضخم حجم الكلى. وظهور تكيس واحد أو اثنين في الكلى شائع بين الناس دون أن تسبب الفشل الكلوي. الخراجات أو التكيسات قد تحدث أيضا في الكبد وغيرها. وهذه التكيسات عادةً غير مؤذية تماما و لا تسبب للمرضى فشل الكبد.
إن هذا المرض ويتنقل في الأسر أي إنه مرض وراثي. وإذا كان لديك هذا المرضى، فإن احتمال انتقاله لأطفالك هو 50%. وهذا لا يعني أن على جميع الناس المصابون بهذا المرض تجنب إنجاب الأطفال كما أن هناك الآن علاجات جيدة جداً لهذا المرض ( وسوف نقوم بشرحها في المقالات اللاحقة).
س / لدي مرض التكيس الكلى -- لماذا لا يمكن إزالة هذه التكيسات أو الخراجات من الكلى؟
ج / الأشخاص المصابين بمرض تكيس الكلى لديهم المئات من الخراجات والتكيسات في كل كلية. هذه الأكياس لا تسبب ضررا للكلى ، وإنما هي علامات على الضرر الذي قد تم بالفعل على الكلى. وبالتالي فإن إزالة الخراجات أو التكيسات لن يغير من وظيفة الكلى.
ومع ذلك ، فإنه إذا كانت الخراجات أو التكيسات فردية كبيرة جدا ومؤلمة ، أو إذا استمرت هذه التكيسات في التسبب للالتهابات للمريض، فإنه يمكن أحياناً تفريغها من السائل المائي الذي بداخلها. ويتم هذا عادة بواسطة إبرة مع وضع بعض المخدر الموضعي لتسكين الألم ، وجهاز الموجات فوق الصوتية لمساعدة الطبيب في تحديد موضع ومكان الكيس أو الخراج الكلوي. وعندما يكون هناك الكثير من الخراجات أو التكيسات الكلوية ، فإن تجفيف واحدةً واحدة من هذه التكيسات لا يعالج المشكلة في كثير من الأحيان. وإذا كانت هذه التكيسات تسبب مشاكل مرضية كثيرة للمريض من التهابات وآلام فربما يحتاج المريض لإزالة الكلية المتضررة كاملةً.
س / هل كل الأشخاص المصابين بمرض السكري لديهم مشاكل في الكلى ، وإذا كان الأمر كذلك فلماذا؟
ج / داء السكري هو حالة شائعة جدا . وحوالي 40 ٪ من المصابين بالسكري لديهم درجةٌ ما في تضرر الكلى لديهم. و سبب هذا المرض هو فشل البنكرياس لإنتاج كمية كافية من مادة تسمى الأنسولين للسيطرة على مستويات السكر في دمك. ونتيجة لذلك ، يمكن أن يذهب مستوى السكر في الدم إلى مستويات عالية جدا بعد الوجبات ، ومنخفضة جدا إذا كنت لا تأكل. والجسم في حاجة للسكر للحصول على الطاقة في جميع الأنسجة في الدم.
إذا كانت مستويات السكر في الصعود والهبوط في كثير من الأحيان ، فإنه يمكن أن تؤثر على بعض أجزاء الجسم بما في ذلك في الكلى ، وكذلك الأضرار طويلة الأمد يمكن أن تحدث أيضاً، و ما هي الأسباب بالضبط لهذه الأضرار فهي غير معروفة حتى وقتنا الحالي. إن ارتفاع نسبة السكر في الدم عند مرضى داء السكري يبدو بمثابة "السم"، ولكن هناك مستويات عالية ومنخفضة من المواد الأخرى (الأنسولين وهرمون النمو) أيضا. إذا ما هو الذي يسبب الضرر لجسم المريض ( هذا غير معرف) حتى أنه قد لا يكون نوع من السم أو مجموعة من السموم. وارتفاع ضغط الدم يعاني منه معظم المرضى المصابون بداء السكري ويمكن أن يكون الجاني وهو الذي يسبب الضرر لكلى المريض. ومن الممكن أن تجمع مجموعة من العوامل قد تسبب الفشل الكلوي (ومضاعفات أخرى) في مرض السكري.
س / لقد قيل لي بأن مرض السكري سبب فشل الكلى لدي. كيف يمكن للطبيب أن أعرف ذلك؟
ج / يمكن أن يشخص الفشل الكلوي عند مرضى داء السكري بإجراء فحص مخبري على الدم والبول لديهم. وظهور البروتين في البول عادةً ما يكون العلامة المبكرة من أن داء السكري قد أحدث ضرراً في الكليتين. ويتم فحص الدم لقياس مستوى الكرياتينين وعادةً ما يكون عالياً مع تضرر الكلى. وهذه التحاليل هي التي يمكن بها تشخيص المشكلة قبل وقت طويل من الحاجة للغسيل الكلوي وقبل ظهور أي أعراض واضحة لك.
س / قال لي الطبيب بأن عندي تضيق في الشريان الكلوي. ماذا يعني هذا ، وما سبب حدوثه؟
ج / تضيق الشريان الكلوي يتسبب في تضيق الأوعية الدموية الرئيسية المغذية للكلى ومن ثم انسدادها كاملاً. هذا ما يدعى "تصلب" (مما يؤدي إلى انسداد جزئي) الشرايين. وهو يؤثر عادةً على الكليتين معاً. وهو سبب شائع للفشل الكلوي لدى كبار السن ، وخصوصا أولئك الذين أصيبوا بأزمات قلبية أو سكتة دماغية أو الذين لديهم ضعف في إمدادات الدم إلى أرجلهم. وتحدث أيضا هذه الحالات بسبب الانسداد الجزئي في الشرايين ، وإذا أصبت بأي واحدة منها فسوف تكون معرضاً للإصابة بالحالات الأخرى .
تطور أو تقدم الإصابة بتصلب الشرايين في العديد منا مصاحباً لزيادة عمر الشخص، فكلما كبرت في السن فسوف تكون معرضاً لتصلب الشرايين بشكل أكبر. تصاب الشرايين بتكدس رواسب دهنية في جدرانها لتصبح أكثر سمكاً وأكثر صعوبة وتسبب لها التضييق. إن تناول الكثير من الأغذية الدهنية والتدخين وارتفاع ضغط الدم والسكري والخواص الجينية لديك تسهم أيضا في تصلب الشرايين.
عندما يصاب الشخص بتصلب الشرايين في أجزاء أخرى من الجسم مثل القلب أو الساقين ، فإنه يمكن توسيع الانسداد الجزئي الذي حصل لتلك الشرايين باستخدام تقنية تسمى القسطرة. مع ذلك فإن إجراء توسيع لتضيق الشريان الكلوي يجرى لفئة معينة قليلة من المرضى فقط.
ومن المهم أن يذكر في هذا الموضوع بأن على جميع المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين التوقف عن التدخين وعليهم إنقاص وزنهم ، وعليهم المحافظة على المستوى الطبيعي لضغط الدم لديهم ، وعليهم تناول جرعة صغيرة من الأسبرين حسب توجيهات الطبيب. وهناك أقرص علاجية تدعى " ستاتين "(وهي تساعد على تخفيض مستويات الكولسترول) وقد تساعد أيضا.
س / لقد أصبت بالذبحة الصدرية ، والتي تسبب لي ألم في الصدر. وطبيبي يقول أن عندي تضيق الشريان الكلوي ، ولكن لا يوجد ألم. هل هذا يعني بأنه لا يوجد لدي ضرر بالغ في الكلى ؟
ج / إن تضيق الشريان الكلوي عادةً لا يسبب أية أعراض تظهر على الجسم. إن تضيق الشريان الكلوي (انظر أعلى) لا يسبب ألماً ، ويتم تمرير البول بشكل طبيعي. لذلك ، فإن اكتشاف مثل هذه المشكلة يتم فقط عندما تتم إجراء بعض الفحوصات -- على سبيل المثال ، فحوصات الدم الروتينية لقياس وظائف الكلى.
ومثل الأسباب الأخرى الكثيرة للفشل الكلوي ، فإنه يمكن أن يكون هناك مشكلة خطيرة حتى عندما لا توجد أعراض. وربما تكون الكلى قد تضررت بشدة حتى لو لم يكن لديك الألم.
س / لقد قال لي بأن تضيق الشريان الكلوي سوف يؤدي إلى الفشل الكلوي لدي ، و سوف أحتاج في نهاية المطاف لغسيل الكلى. ولكن لماذا لا يمكن علاج هذا التضيق بالبالون بالقسطرة أو بعملية جراحية لتغيير الشريان كما يجرى لأمراض القلب؟
ج / أحيانا يحاول الأطباء توسيع الشريان المؤدي للكلى. إن أبسط طريقة لتحقيق ذلك هي عن طريق وضع بالون صغير جدا وخاص في الشريان خلال لفحص بالأشعة السينية ثم يتم نفخ البالون في مكان التضيق مما يؤدي لتوسيع المنطقة مرة أخرى. ويسمى هذا الإجراء توسيع الأوعية الدموية.
ومع ذلك ، فأنه على الرغم من توسيع الشريان فإن وظيفة الكلى لا تتحسن دائما. ومتابعة الفحوصات مهمة جداً لضمان عدم تضيق ذلك الشريان مرة أخرى.
وهناك فرصة واحدة في خمس فرص للقسطرة يمكن أن تجعل من مرض الكلى أسوء من ذي قبل.
إنه من الممكن لطبيب جراح الأوعية الدموية أن يتجاوز الانسداد باستخدام قطعة من الوريد في منطقة الرجل ووضعها للشريان الكلوي ولكن إجراء هذه العملية محفوفٌ بالمخاطر ، وفي بعض الحالات ستصبح الكلى أسوء من ذي قبل.
ومع ذلك - هل يمكن تأخير الحاجة إلى غسيل الكلى إذا أجريت تلك العمليات لعلاج تضيق الشريان الكلوي؟ فإن الجواب على هذا السؤال غير معروف حتى الآن لأنه لا يوجد دراسات أو بحوث تدل على ذلك .