قال أستاذ أمراض الكبد والجهاز الهضمي الدكتور هشام الخياط إن هناك 6 أنواع من فيروس سي، والنوع المنتشر في مصر هو «النوع الرابع»، و«الأول» منها الأكثر انتشارا في الدول الغربية. وقدم الدكتور الخياط، في تصريحات صحفية، الثلاثاء 19 يناير، شرحًا وافيًا عن جميع أدوية فيروس سي المنتشرة في مصر والمنتظر أن تظهر في الأسواق خلال الفترة المقبلة، من حيث المميزات والأعراض الجانبية والأسعار والبروتوكولات العالمية المتفق عليها لعلاج المرض، بالإضافة إلى السيناريوهات المتفق عليها في حالات ارتداد المرض «الانتكاسة» وفي حالات تحور الفيروس. سوفالدي أكد الخياط أن عقار سوفالدي خضع لعدد كبير جدًا من الدراسات التي أكدت فعاليته في علاج فيروس سي من النوع الرابع المنتشر بمصر، موضحًا أنه لا يمكن العلاج به منفردًا. كما حُذر استخدامه مع مرضى الفشل الكلوي وكذلك مع مرضى تسارع نبضات القلب، حيث استخدمته اللجنة القومية للفيروسات الكبدية مع الإنترفيرون والريبافيرين «البروتوكول الثلاثي»، ثم مع الريبافيرين منفردا ومع الأوليسيو، وحاليا يستخدم مع عقار دكلانزا. البروتوكول الثلاثي وقال الدكتور هشام الخياط إن العلاج بسوفالدي بدأ منذ منتصف عام 2013 ضمن البروتوكول الثلاثي «سوفالي-إنترفيرون- ريبافيرين» لمدة ثلاثة أشهر، مؤكدا أنه حقق نتائج جيدة جدا ولكن تم استبعاده بسبب شدة الأعراض الجانبية للإنترفيرون كما أنه لا يصلح للاستخدام مع مرضى الفشل الكلوي. البروتوكول الثنائي هنا، أوضح الخياط أن اللجنة القومية للفيروسات الكبدية استخدمت البروتوكول الثنائي «سوفالدي- ريبافيرين» لمدة 6 أشهر، بعد إعلان نتائج لدراسات أكدت أن نسبة الشفاء تصل إلى حوالي 85%، مشيرا إلى أن النتائج الواقعية عادة ما تقل عن نتائج الدراسات بنحو 10%. كما ذكر أن اللجنة استخدمت البروتوكول مع الحالات المتأخرة والتي وصلت إلى درجات التليف، لافتًا إلى أن هذه الحالات تنخفض فيها نسب الشفاء عن الحالات عن غيرها، بالإضافة إلى أن الدراسات التي أجريت على هذا البروتوكول لم يتجاوز عدد المرضى بها 160 مريضًا وكانت نسبة المصابين بالتليف منهم حوالي 20% مما ساعد على عدم التوصل لنتائج دقيقة بشكل كاف. ولفت إلى أن هناك عددًا كبيرًا من المرضى لم يلتزموا بشكل دقيق بجرعات الدواء وخاصة الريبافيرين بسبب جرعاته الكبيرة والتي تصل إلى نحو 6 أقراص في اليوم الواحد، إلى جانب أعراض الريبافيرين الجانبية والتي تتمثل في فقر الدم والشعور بالإجهاد وزيادة إفراز الصفراء. سوفالدي مع أوليسيو وأشار الدكتور الخياط إلى أن بروتوكول سوفالدي مع أوليسيو تعرض للكثير من الدراسات على المرضى المصابون بفيروس سي من النوع الأول المنتشر في الغرب والأقرب إلى النوع الرابع المنتشر في مصر، كما تم عمل دراسات كثيرة على هذا البروتوكول على النوع الرابع وكانت نسب الشفاء جيدة جدا وتصل إلى حوالي 90%. ولفت إلى أن البروتوكول يصلح للاستخدام مع المرضى الذي وصلت حالتهم إلى التليف المتكافئ «بدون استسقاء أو دوالي المريء ولم يصل إلى الغيبوبة»، موضحا أن من عيوب أوليسيو أنه قد يسبب الحساسية مع التعرض لأشعة الشمس، كما أنه قد يرفع نسبة الصفراء مع بعض حالات التليف، علاوة على موانع استخدام السوفالدي مع مرضى تسارع نبضات القلب والذين يتناولون عقار "كوردارون" للقلب. سوفالدي مع دكلانزا وصرح الخياط بأن اللجنة القومية لمكافحة الفيروسات الكبدية اعتمدت في استخدام بروتوكول سوفالدي مع دكلانزا على الدراسات التي أجريت على هذا البروتوكول مع النوع الأول من فيروس سي لقربه من النوع الرابع ، مشيرًا إلى عدم وجود دراسات لهذا البروتوكول على النوع الرابع. وأوضح أن عدم وجود دراسات خاصة بالجين الرابع هو العيب الوحيد لهذا البروتوكول رغم أن النتائج الأولية مبشرة إلى حد كبير ، كما لا يمكن استخدامه مع مرضى الفشل الكلوي. كيوريفو وشدد الخياط على أن الجمعيتين الأمريكية والأوروبية للكبد حددتا عقار كيوريفو كخط دفاع أول ضد فيروس سي من النوع الرابع، مضيفا أن ما يميز كيوريفو هو عدم احتوائه على مادة السوفالدي، علاوة على الدراسات الاستباقية التي أجريت على كيوريفو من أهم ما يميزه، حيث تعرض ل 4 دراسات على النوع الرابع من فيروس سي شملت 485 مريضا. وذكر أن أول دراسة أجراها العالم المصري الكبير ورئيس وحدة زراعة الكبد في كاليفورنيا الدكتور طارق حسنين ، وأطلق عليها دراسة «اللؤلؤة» كانت على عينة قوامها 135 مريضا لا يعانون من التليف ، حيث بلغت نسبة الشفاء 100%. ثم جاءت دراسة العالم الجزائري المقيم في فرنسا د.طارق أصالة، وشملت 190 مريضا بفيروس سي النوع الرابع من 9 دول في العالم،وتضمنت العينة شريحة كبيرة من المصابين بتليف الكبد، وتم إعلان النتيجة في مؤتمر سان فرانسيسكو بالولايات المتحدةالأمريكية ، ووصلت نسبة الشفاء إلى 97% . وأضاف أن الدراسة الثالثة قامت بها اللجنة القومية للفيروسات الكبدية وشملت 160 مريضا ما بين مصابين بالتليف وغير مصابين ، وتم خلال الدراسة استخدام الكيوريفو لمدة 12 أسبوع و24 أسبوع، وأعلن عضو اللجنة وأستاذ الكبد د.جمال عصمت أن نسبة الشفاء بلغت 97% في جميع الحالات، وذلك في مؤتمر سان فرانسيسكو العام الماضي. وأشار الدكتور الخياط إلى أن من أهم مزايا كيوريفو نتائجه المميزة مع مرضى الفشل الكلوي، موضحا أن الدراسة الرابعة للكيوريفو كانت على مرضى فيروس سي من النوع الرابع والمصابون بالفشل الكلوي، وأطلق عليها «روبي»، ووصلت نسبة الشفاء ل98%، لافتا إلى أن النتائج العامة ل"كيوريفو" تصل إلى 92% ويمكن أن تصل إلى 100% مع استخدام عقار ريبافيرين مع الكيوريفو، موضحا أن مريض الفشل الكلوي يجب ألا تزيد جرعته من الريبافيرين عن قرص في اليوم. هارفوني وذكر أستاذ أمراض الكبد والجهاز الهضمي أن هارفوني تعرض لدراسات استباقية أقل من كيوريفو حيث لم تتجاوز 120 مريضا ، لافتا إلى إمكانية استخدامه مع مرضى التليف الكبدي غير المتكافئ "المرضى الين يعانون من الاستسقاء ودوالي المرئ والذي تعرضوا للغيبوبة". وأوضح أن نتائجه مع مصابي التليف الكبدي F4 من الفئة A «التليف المتكافئ» تصل إلى حوالي 94%، بينما تصل نتائجه مع الفئة B «استسقاء يستجيب لمدرات البول» إلى حوالي 91%. وأضاف أن نتائج هارفوني مع فئة التليف C حسب مقياس «تشايلد» للتليف ، حوالي 60%، موضحا أن الدراسة شملت 19 مريضا مصابون بالتليف من الفئة C، حيث توفي منهم 4 حالات بنسبة تقارب 20%، لافتا إلى أنه من الأصل 50% من هذه الفئة يموتون بعد عم من الوصول لهذه الدرجة ، بينما يموت الخمسين الآخرين بعد عام. التحور أكد الخياط أن سوفالدي قد يؤدي إلى تحور الفيروس ولكنه غير مؤثر، بينما قد يؤدي أوليسيو إلى تحور للفيروس مع زيادة في التكاثر، وفي ذلك الوقت يجب عدم الاستمرار في الدواء وتغييره فورا. وأضاف أن دكلانزا قد يؤدي إلى تحور أكثر شراسة، مشددا على أن أي تحور للفيروس يجب علاجه بشكل فوري قبل أن يخرج من المريض ويهدد بالانتشار، موضحا أنه يمكن علاج التحور ب«سوفالدي وأليسيو أو كيوريفو مع سوفالدي». وتابع أن الطريقة المثلى للكشف عن التحور هو التحليل بشكل دوري خلال العلاج بحيث إذا وجد الطبيب أن تحليل الBCR كان سلبيا ثم ارتفع في المرة الثانية إلى معدلات تصل إلى 2000، يجب في ذلك الوقت التوقف فورا عن العلاج والبدء في علاج أخر. الأسعار وكشف أستاذ الكبد د.هشام الخياط أن أسعار أدوية علاج فيروس سي عالماي ومحليا كانت كالتالي: سوفالدي 22 ألف دولار في العالم، وفي مراكز الكبد سعر السوفالدي المستورد 2200 جنيه مصري ، وسوفالدي المحلي في المراكز ب670 جنيه ، بينما بلغ سعر دكلانزا في العالم 12 ألف دولار ، وفي مراكز الكبد المصرية 1350 جنيه، متوقعا أن يصل سعر مثيل دكلانزا المصري إلى نحو 200 جنيه، ويباع كيوريفو في العالم بحوالي 70 ألف دولار وتباع الجرعة كاملة ب23 ألف جنيه مصري في الصيدليات ، وفي مراكز الكبد ب9 آلاف جنيه. واختتم الدكتور الخياط حديثه بأن اللجنة القومية للفيروسات الكبدية بذلت جهدا يحسب لها في علاج مرضى فيروس سي في مصر ودون مقابل، مشددا على أن من يهاجم اللجنة له مآرب أخرى لا يعلمها إلا الله.
